一、推进全面从严治党向纵深发展

严格执行“首个议题”制度,落实党组中心组理论学习制度,持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,深入学习宣传贯彻党的十九届五中全会精神,不折不扣贯彻落实习近平总书记重要指示批示、党中央和省委市委决策部署,认真开展党史学习教育,着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力,切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。深入贯彻十九届中央纪委五次、省纪委十一届五次、市纪委五届六次和县纪委十四届六次全会精神,认真落实全面从严治党主体责任,扎实开展医疗保障系统群众身边腐败和不正之风专项整治工作,持之以恒纠治形式主义、官僚主义,提升廉政自觉、制度观念,把好用权“方向盘”,系好廉洁“安全带”,积极推进清廉医保建设。

二、巩固拓展医保扶贫成果,有效衔接乡村振兴战略

落实国家医保局《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果 有效衔接乡村振兴战略的实施意见》,贯彻有关配套政策，将工作重心从攻坚转入常态化帮扶。全面巩固医保脱贫攻坚成效,强化三重制度保障能力,优化调整医保扶贫政策,探索建立防范化解因病致贫返贫长效机制。坚守“保基本”底线,合理确定保障标准,有效治理过度保障。

三、持续完善待遇保障政策

贯彻落实医疗保障待遇清单管理制度,依据政策调整权限,完善基本医疗保障待遇政策。按照国家、省局统一部署,完善职工医保普通门诊统筹政策,逐步降低职工个人账户基金划入比例,健全职工普通门诊共济保障机制。做实城乡居民基本医疗保险基金市级统收统支,积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作。改革医保门诊慢性病认定机制,探索建立医保门诊慢性病线上申报审核工作机制。全面推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作,持续扩大“两病”政策覆盖面和受益面。完善医疗救助相关政策,持续发挥托底保障功能。

四、持续强化医保基金管理

深入开展以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的医保基金监管集中宣传月活动,系统宣传解读条例,分级分类组织开展全员培训,积极推动条例贯彻落实。持续深入推进监督检查全覆盖,健全完善打击欺诈骗保“风暴行动”机制,开展“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保专项整治行动,严厉打击欺诈骗保行为。开展基金监管存量问题“清零行动”,对往年飞行检查、交叉检查、举报核查、移送问题线索和自查自纠发现的问题进行“回头看”,确保存量问题全部整改清零。开展行政指导上门服务活动，做好送法上门、服务上门、指导上门，督促两定机构加强内部管理，堵塞制度漏洞，树立依法经营的良好意识。持续完善医保基金监管执法体系,规范执法程序和执法文书,不断提升基金监管专业化规范化水平。继续以购买服务方式引入第三方力量参与医保基金监管,强化社会监督,提升监管的精准性、效益性。抓好举报奖励落实,确保及时、足额兑现奖励资金,引导群众积极举报欺诈骗保行为。

五、切实做好新冠肺炎疫情常态化防控医保工作

按照国家、省局统一部署,落实疫情应对医保紧急政策和医疗救治费用综合保障。完善重大疫情医疗救治医保政策,切实做到“两个确保”。对因新型冠状病毒感染的肺炎抢救治疗使用的药品和诊疗项目,不在医保目录支付范围内的,临时纳入医保支付范围;在医保目录支付范围内的,取消限制使用范围。落实新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,细化统筹区落实方案,切实做好新冠病毒疫苗及接种费用结算。

六、常态化制度化落实药品耗材集中带量采购工作

按照国家、省局要求,全面推进完成国家组织药品和医用耗材带量采购工作。积极参与省级药品、医用耗材带量采购工作,落实落地带量采购药品、医用耗材医保预付、结余留用配套医保激励政策。做好结余留用资金考核兑现工作。执行基本药物及常用低价药品集中采购平台管理和维护,引导本地药械生产流通企业参与市场竞争。

七、进一步深化医疗服务价格改革

严格执行咸宁市医疗服务价格动态调整机制,稳妥有序实施医疗服务价格动态调整工作,通过动态调整医疗服务价格,逐步理顺不同级别医疗机构之间和各项医疗服务项目的比价关系。规范落实新增医疗服务价格申报和备案程序,进一步完善医疗服务价格项目管理。推动“互联网+”医疗服务价格政策。

八、认真做好医药服务管理工作

严格执行《2020年国家药品目录》,落实咸宁市国家谈判药品个人先行自付比例,组织两定机构做好新版药品数据比对、申报衔接工作，确保2020年国家药品目录按时顺利落实到位。按照省局开展医疗机构制剂和医保诊疗项目调整工作的要求,配合市局做好医疗机构制剂和医保诊疗项目的受理、初审及上报工作。

九、深入推进支付方式改革和协议管理

科学制订2021年全县基本医疗保险年度总额预付方案和年终清算方案并落实到位。进一步深化医保支付方式改革,推进以按病种收费为主的多元复合式医保支付方式,落实咸宁市制定的单病种项目和收费标准。协同推进紧密型县域医共体建设。落实国家医疗机构和零售药店定点管理暂行办法,规范定点服务协议管理,完善两定机构准入评估机制,推进定点医药机构考核制度。

十、提升医保公共管理服务能力

做好全省基层医保经办创建优良环境提升服务能力建设试点工作；配合做好城乡居民市级统筹工作。落实城乡居民基本医疗保险市级统筹相关政策;加强医保信息化标准建设,全面执行15项医保信息业务编码标准的贯标落地工作;继续做好异地就医联网结算工作,稳步扩大异地就医联网结算覆盖面,做好2021年异地门诊费用直接结算试点工作;按要求做好2021年《湖北省医保药品目录数据库》动态更新工作:执行省局两定机构准入评估细则;做好基金总额预付和清算的测算工作,按协议规定及时结算和拨付医保基金。

十一、夯实高质量发展基础

深化医保制度改革，加强改革督导检查。科学编制全县“十四五”医保规划。加强医保法治化建设.落实医保基金行政执法与刑事司法“两法”衔接机制。落实行政执法监督“三项制度”规定,推进“双随机一公开”制度。推进医保专网建设,做好省医保平台上线有关工作。加强网络安全管理,规范数据管理和应用权限。加强医保精细化管理,完成中央巡视、县委巡察、审计反馈意见整改和城乡居民医保市级统筹前的基金审计工作,做好转移支付资金绩效评价。做好意识形态、平安建设、机要保密、国家安全、档案管理工作。围绕建党100周年做好信访工作,积极协调解决参保群众关注的问题。

十二、加强医保队伍建设

抓好常态化学习,督促干部在线学习、用好学法用法平台,不折不扣完成学习任务;聚焦医保中心工作,分层次开展业务培训,提升理论学习能力、狠抓落实能力、务实创新能力、依法行政能力。教育引导广大党员干部坚决扛起医保管理与服务的政治责任,当好为民服务孺子牛、创新发展拓荒牛、艰苦奋斗老黄牛。落实干部日志管理制度,抓好干部作风纪律教育,强化医保队伍建设。